2026年四川省基本医疗保险门诊慢特病相关政策迎来调整，为帮助内江市民清晰了解办理要点，内江市医保办相关老师对最新政策及办理须知进行了解读，涵盖病种范围、办理渠道、报销比例及具体流程等关键信息。

一、门诊慢特病的定义

门诊慢特病是指病情相对稳定，需长期或终身在门诊治疗的疾病，如“慢性病”“特殊疾病”和“两病”(未达到“慢病”认定标准的高血压和糖尿病)三类。

二、可报销病种范围

1、慢性病：报销范围由原来的26种，新增至33种，涵盖甲状腺功能异常、重度骨质疏松、类风湿性关节炎、冠心病等病症(见图)；

2、特殊疾病：报销范围由原来的12种，新增至29种(见图)；

3、两病：未达到“慢病”认定标准的高血压和糖尿病的简称。

三、办理渠道与地点

内江参保人员可在参保地医保经办机构，或医保经办机构委托授权的二级及以上定点医疗机构办理，包括内江市第一人民医院、内江市第二人民医院、市中区人民医院、东兴区人民医院、内江市第六人民医院、市中医院、各县区人民医院等。

其中，内江市第一人民医院办理窗口为医院新区住院部一楼医保办③、④号窗口，城南院区医保办(车辆出口旁)①、②号窗口；工作日(非节假日)上午08:00-12:00，下午14:30-15:30均可办理。

四、报销比例与限额

1、慢病：

报销比例：职工80%，居民70%；

基础限额(申请通过后，次月开始计算)：在职职工1500元/年，退休人员2000元/年，居民700元/年；

多病种待遇：职工每增加1个病种，年度支付限额增加200元(最多增加800元)，居民每增加1个病种，年度支付限额增加100元(最多增加400元)；

备注：暂不设起付线，费用年末不结转，每年1月1日自动刷新。

2、特病：

视同住院报销，起付线400元(每个自然年度只累计计算一次)，达到起付线后按照二级医疗机构住院报销比例报销；

就医机构：本地为市医保经办机构确定的定点医疗机构，异地为二级及以上定点医疗机构(重症精神障碍、透析治疗除外)；

备注：费用年末不结转，每年1月1日自动刷新。

3、两病：

糖尿病报销比例70%，支付限额300元；

高血压报销比例70%，支付限额200元；

糖尿病与高血压同时认定通过，支付限额500元；

备注：每自然年度在医疗机构门诊发生符合认定病种医保局所规定的小目录，且属基本医疗保险政策规定的药品费用，年末不结转，每年1月1日自动刷新。

五、办理流程

1、明确需办理的病种；

2、备齐二级及以上定点医疗机构的病历资料，以及申请人有效身份证件，身份证、医保卡复印件等纸质材料；

3、到医保窗口进行资料初审；

4、填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》并提交申请；

5、送相关专家进行认定审核；

6、审核完成后，资料返回，由医保办审核录入医保特病平台系统并存档。

若办理过程中有疑问，可致电咨询。

医院新区医保办：0832-2025279

城南院区医保办：0832-2102587