减轻患者医药费用负担 内江100个病种已实行“一口价”

中医诊疗技术或纳入医保支付

未来，慢性病相关诊疗费用或纳入按人头付费(资料图)

去年底，内江在全省率先推出按病种收付费，对包括老年性白内障、胃癌、结核性胸膜炎、宫颈癌等100个病种实行“一口价”，以控制医疗费用不合理增长，减轻患者医药费用负担。

近日，为了进一步提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，内江出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》。《方案》提出，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以总额控制付费为主，以按病种付费、按床日付费、按项目付费等多种结算方式为辅的多元复合式医保支付方式。

看病“一口价”

比传统支付节省20%

今年4月，市民杨睿的父亲被确诊患上食管癌，在市第一人民医院住院29天。

与过去看病就医不同的是，在这次手术前，院方告知杨睿，其父的情况符合按病种付费条件，可以选择“一口价”支付，而不再像过去一样“实报实销”。按照物价部门制定的收费标准，食管癌根治手术，三甲医院收费标准为53010元。经过与家人商量后，杨睿听从了医生的建议，选择了按病种付费。

最终，经过医保报销后，杨睿个人仅支付医疗费用一万多元。仔细比对手上的收费单据，杨睿认为，“个人支付部分约占总费用的30%，比传统的支付方式节约20%左右。”她估计，如果按以前“实报实销”的收费方式，她可能要再多花约1万元左右。

按病种收费，是指医疗机构在提供医疗服务过程中，以病种为计价单位向患者收取费用，包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用。去年12月15日起，内江在全省率先推出按病种收付费。

据市第一人民医院医保办相关负责人介绍，按病种付费，是指患者入院后，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用是固定的，可实现“一口价”治疗。凡开展按病种收费的项目，要结合临床路径，对主诊断、主要操作及治疗方式符合按病种收费的病例，不带有明显并发症的，均纳入按病种收费的治疗和费用结算范围。截止到目前，市第一人民医院已有10多例病患选择按病种收费的支付方式，包括食管癌、腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜单侧输卵管结扎手术等6个病种。

深化改革

推行多元复合式医保支付方式

事实上，按病种付费，只是我市推进医保支付方式改革的重要举措之一。

近日，为了进一步提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，我市出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》，提出推行多元复合式医保支付方式。

《方案》明确，今后，我市将进一步加强医保基金预算管理，全面推行以总额控制付费为主，以按病种付费、按床日付费、按项目付费等多种结算方式为辅的多元复合式医保支付方式。实施按病种付费的病种数量不少于100种;积极探索按疾病诊断相关分组付费，探索将点数法和病种付费、预算总额管理等相结合。

到2020年，医保支付方式改革将覆盖所有医疗机构及医疗服务，在医保基金收支预算管理和医保付费总额控制的基础上，全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

根据此前出台的《内江市按病种收付费项目实施方案》，包括老年白内障、子宫平滑肌瘤、小儿鞘膜积液、输尿管结石、良性前列腺增生、胆囊结石、肾结石、腰椎间盘突出症、乳腺癌、宫颈癌等常见的100个病种已实行按病种收费，包括外科病种、骨科病种、妇科病种、男科病种、眼科病种，覆盖人群广泛。内江市范围内二级乙等以上公立医疗机构，具备开展按病种收费条件，属于按病种收付费的实施医院。

市医保局相关负责人认为，实行按病种收付费方式，有利于促进医疗机构建立合理成本约束机制，规范医疗机构临床诊疗行为。自去年底开始实施按病种收费方式以来，截至今年7月底，全市已有368人次“尝鲜”。

亮点解读

中医诊疗技术或纳入医保支付

《方案》指出，实行总额控制付费为主的多元复合式医保支付方式。对住院医疗服务，主要按总额控制付费、按病种付费，精神病住院医疗服务按床日付费。在规范中医非药物诊疗技术的基础上，按规定将针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围。

《方案》要求，大力推进按病种付费，原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的疾病实行按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围;不断完善按床日付费，对精神病等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，采取按床日付费的方式;积极探索按人头付费、按疾病诊断相关分组付费等付费方式改革。探索从糖尿病、高血压等治疗方案标准和评估指标明确的慢性病入手，将慢性病相关诊疗费用统一纳入按人头付费。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，探索按项目付费。探索付费总额控制与按疾病诊断相关分组付费相结合的付费方式。

市人社局医疗保险科相关负责人表示，支付方式改革的推进，既提高了医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，也在一定程度上发挥了对医疗服务市场的调控作用，有力促进和支持了医药卫生事业的健康发展。（张小丽　文/图）